يُعد جهاز مراقبة المرضى متعدد المعايير، وهو من أكثر الأجهزة شيوعًا في الممارسة السريرية، بمثابة إشارة بيولوجية تُستخدم للكشف طويل الأمد عن الحالة الفسيولوجية والمرضية للمرضى ذوي الحالات الحرجة، وذلك من خلال تحليل ومعالجة تلقائية وفورية، وتحويل المعلومات إلى بيانات مرئية، وإصدار إنذارات وتسجيلات تلقائية للأحداث التي قد تُهدد الحياة. إضافةً إلى قياس ومراقبة المعايير الفسيولوجية للمرضى، يُمكن للجهاز أيضًا مراقبة حالة المرضى قبل وبعد تناول الأدوية والجراحة، والكشف المبكر عن أي تغيرات في حالة المرضى ذوي الحالات الحرجة، مما يُوفر أساسًا متينًا للأطباء لتشخيص حالتهم بدقة ووضع خطط علاجية مناسبة، وبالتالي يُساهم بشكل كبير في خفض معدل وفيات المرضى ذوي الحالات الحرجة.
مع تطور التكنولوجيا، توسعت عناصر المراقبة في أجهزة مراقبة المرضى متعددة المعايير من الجهاز الدوري إلى الجهاز التنفسي والجهاز العصبي والجهاز الأيضي وأنظمة أخرى.كما تم توسيع الوحدة من وحدة تخطيط كهربية القلب (ECG) ووحدة التنفس (RESP) ووحدة تشبع الأكسجين في الدم (SpO2) ووحدة ضغط الدم غير الغازية (NIBP) الشائعة الاستخدام إلى وحدة درجة الحرارة (TEMP) ووحدة ضغط الدم الغازية (IBP) ووحدة إزاحة القلب (CO) ووحدة إزاحة القلب المستمرة غير الغازية (ICG) ووحدة ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير (EtCO2) ووحدة مراقبة تخطيط كهربية الدماغ (EEG) ووحدة مراقبة غاز التخدير (AG) ووحدة مراقبة الغاز عبر الجلد ووحدة مراقبة عمق التخدير (BIS) ووحدة مراقبة استرخاء العضلات (NMT) ووحدة مراقبة الديناميكا الدموية (PiCCO) ووحدة ميكانيكا التنفس.
بعد ذلك، سيتم تقسيمها إلى عدة أجزاء لتقديم الأساس الفسيولوجي والمبدأ والتطوير والتطبيق لكل وحدة.لنبدأ بوحدة تخطيط كهربية القلب (ECG).
1: آلية إنتاج تخطيط كهربية القلب
تُنتج خلايا عضلة القلب، المنتشرة في العقدة الجيبية الأذينية، والوصلة الأذينية البطينية، والمسار الأذيني البطيني وفروعه، نشاطًا كهربائيًا أثناء الإثارة، وتُولد مجالات كهربائية في الجسم. ويمكن تسجيل تيار ضعيف بوضع قطب كهربائي معدني في هذا المجال الكهربائي (في أي مكان في الجسم). ويتغير المجال الكهربائي باستمرار مع تغير مدة الحركة.
نظراً لاختلاف الخصائص الكهربائية للأنسجة وأجزاء الجسم المختلفة، سجلت أقطاب الفحص في كل جزء تغيرات جهدية متباينة خلال كل دورة قلبية. تُضخّم هذه التغيرات الجهدية الصغيرة وتُسجّل بواسطة جهاز تخطيط كهربية القلب، ويُطلق على النمط الناتج اسم تخطيط كهربية القلب (ECG). يُسجّل تخطيط كهربية القلب التقليدي من سطح الجسم، ويُسمى تخطيط كهربية القلب السطحي.
2: تاريخ تقنية تخطيط كهربية القلب
في عام ١٨٨٧، نجح والير، أستاذ علم وظائف الأعضاء في مستشفى ماري التابع للجمعية الملكية في إنجلترا، في تسجيل أول تخطيط كهربائي للقلب البشري باستخدام مقياس كهربائي شعيري، على الرغم من أن الشكل لم يُسجل سوى موجتي V1 وV2 للبطين، ولم تُسجل موجات P الأذينية. لكن عمل والير العظيم والمثمر ألهم ويليم إينتهوفن، الذي كان حاضرًا، ووضع الأساس لإدخال تقنية تخطيط القلب الكهربائي في نهاية المطاف.
------------------------ (أوغسطس ديزير والي) --------------------------------------- (سجل والي أول تخطيط كهربائي للقلب لدى الإنسان) ------------------------------------------------- (مقياس كهربائي شعيري) -----------
على مدى السنوات الثلاث عشرة التالية، كرّس إينتهوفن نفسه بالكامل لدراسة تخطيط كهربية القلب المُسجّل بواسطة مقاييس كهربية القلب الشعرية. وقد حسّن عددًا من التقنيات الأساسية، مستخدمًا بنجاح مقياس الغلفانومتر الخيطي، وتخطيط كهربية القلب السطحي المُسجّل على الفيلم الحساس للضوء، حيث سجّل تخطيط كهربية القلب الذي يُظهر موجة P الأذينية، وموجات إزالة الاستقطاب B وC البطينية، وموجة إعادة الاستقطاب D. في عام 1903، بدأ استخدام تخطيط كهربية القلب سريريًا. وفي عام 1906، سجّل إينتهوفن تخطيط كهربية القلب للرجفان الأذيني، والرفرفة الأذينية، والانقباض البطيني المبكر على التوالي. وفي عام 1924، مُنح إينتهوفن جائزة نوبل في الطب لاختراعه تسجيل تخطيط كهربية القلب.
---------------------------------------------------------------------------------------مخطط كهربية القلب الكامل الحقيقي المسجل بواسطة إينتهوفن----------------------------------------------------------------------------------------------------------
3: تطوير ومبدأ نظام الرصاص
في عام ١٩٠٦، اقترح إينتهوفن مفهوم قطب الأطراف ثنائي القطب. بعد توصيل أقطاب التسجيل في الذراع اليمنى والذراع اليسرى والساق اليسرى للمرضى على شكل أزواج، تمكن من تسجيل تخطيط كهربية القلب ثنائي القطب (القطب الأول، والقطب الثاني، والقطب الثالث) بسعة عالية ونمط مستقر. في عام ١٩١٣، تم تقديم تخطيط كهربية القلب ثنائي القطب القياسي لتوصيل الأطراف رسميًا، واستُخدم بمفرده لمدة ٢٠ عامًا.
في عام 1933، أكمل ويلسون أخيرًا تخطيط القلب الكهربائي أحادي القطب، والذي حدد موضع الجهد الصفري والطرف الكهربائي المركزي وفقًا لقانون كيرشوف للتيار، وأنشأ نظام ويلسون المكون من 12 قطبًا.
مع ذلك، في نظام ويلسون ذي الاثني عشر قطبًا، تكون سعة موجة تخطيط القلب الكهربائي للأقطاب الطرفية أحادية القطب الثلاثة VL وVR وVF منخفضة، مما يصعب قياس التغيرات ومراقبتها. في عام 1942، أجرى غولدبيرغر مزيدًا من الأبحاث، نتج عنها أقطاب طرفية أحادية القطب مضغوطة لا تزال مستخدمة حتى اليوم: أقطاب aVL وaVR وaVF.
في هذه المرحلة، تم تقديم نظام 12 قطبًا قياسيًا لتسجيل تخطيط كهربية القلب: 3 أقطاب ثنائية القطب للأطراف (Ⅰ، Ⅱ، Ⅲ، Einthoven، 1913)، و6 أقطاب أحادية القطب للثدي (V1-V6، Wilson، 1933)، و3 أقطاب ضغط أحادية القطب للأطراف (aVL، aVR، aVF، Goldberger، 1942).
4: كيفية الحصول على إشارة تخطيط قلب جيدة
١. تحضير الجلد: نظرًا لأن الجلد موصل رديء للكهرباء، فإن المعالجة المناسبة لجلد المريض في موضع وضع الأقطاب الكهربائية ضرورية للحصول على إشارات تخطيط كهربية قلب جيدة. اختر أقطابًا مسطحة ذات طبقة عضلية أقل.
يجب معالجة الجلد وفقًا للطرق التالية: ١- إزالة شعر الجسم في موضع وضع القطب الكهربائي. فرك الجلد برفق في موضع وضع القطب الكهربائي لإزالة خلايا الجلد الميتة. ٢- غسل الجلد جيدًا بالماء والصابون (تجنب استخدام الإيثر والكحول النقي، لأنهما يزيدان من مقاومة الجلد). ٣- ترك الجلد يجف تمامًا قبل وضع القطب الكهربائي. ٤- تركيب المشابك أو الأزرار قبل وضع الأقطاب الكهربائية على المريض.
2. انتبه لصيانة سلك التوصيل القلبي، وامنع لف وعقد سلك التوصيل، وامنع تلف طبقة الحماية الخاصة بسلك التوصيل، ونظف الأوساخ الموجودة على مشبك أو إبزيم سلك التوصيل في الوقت المناسب لمنع أكسدة السلك.
تاريخ النشر: 12 أكتوبر 2023
