يُعدّ جهاز مراقبة المرضى متعدد المعايير، باعتباره الجهاز الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية، بمثابة إشارة بيولوجية للكشف طويل الأمد ومتعدد المعايير عن الحالة الفسيولوجية والمرضية للمرضى في الحالات الحرجة، وذلك من خلال التحليل والمعالجة الآنية والتلقائية، والتحويل الفوري إلى معلومات بصرية، والإنذار التلقائي، والتسجيل التلقائي للأحداث التي قد تُهدد الحياة. بالإضافة إلى قياس ومراقبة المعايير الفسيولوجية للمرضى، يُمكنه أيضًا مراقبة حالة المرضى قبل وبعد العلاج والجراحة، واكتشاف التغيرات في حالة المرضى في الحالات الحرجة في الوقت المناسب، وتوفير أساس أساسي للأطباء لتشخيص دقيق ووضع خطط علاجية، مما يُقلل بشكل كبير من وفيات المرضى في الحالات الحرجة.
مع تطور التكنولوجيا، توسعت عناصر المراقبة الخاصة بأجهزة مراقبة المرضى متعددة المعلمات من الجهاز الدوري إلى الجهاز التنفسي والجهاز العصبي والأيضي وغيرها من الأنظمة.تم توسيع الوحدة أيضًا من وحدة تخطيط كهربية القلب (ECG) الشائعة الاستخدام، ووحدة التنفس (RESP)، ووحدة تشبع الأكسجين في الدم (SpO2)، ووحدة ضغط الدم غير الباضعة (NIBP) إلى وحدة درجة الحرارة (TEMP)، ووحدة ضغط الدم الباضعة (IBP)، ووحدة إزاحة القلب (CO)، ووحدة إزاحة القلب المستمرة غير الباضعة (ICG)، ووحدة ثاني أكسيد الكربون في نهاية التنفس (EtCO2)، ووحدة مراقبة تخطيط كهربية الدماغ (EEG)، ووحدة مراقبة غاز التخدير (AG)، ووحدة مراقبة الغاز عبر الجلد، ووحدة مراقبة عمق التخدير (BIS)، ووحدة مراقبة استرخاء العضلات (NMT)، ووحدة مراقبة الديناميكا الدموية (PiCCO)، ووحدة ميكانيكا الجهاز التنفسي.
سيتم تقسيمها بعد ذلك إلى عدة أجزاء لتقديم الأساس الفسيولوجي، والمبدأ، والتطوير، وتطبيق كل وحدة.لنبدأ بوحدة تخطيط القلب (ECG).
1: آلية إنتاج تخطيط القلب
تُولّد الخلايا العضلية القلبية، المنتشرة في العقدة الجيبية، والوصلة الأذينية البطينية، والمسار الأذيني البطيني وفروعه، نشاطًا كهربائيًا أثناء الإثارة، وتُولّد مجالات كهربائية في الجسم. يُمكن تسجيل تيار ضعيف بوضع قطب كهربائي معدني في هذا المجال الكهربائي (في أي مكان في الجسم). يتغير المجال الكهربائي باستمرار مع تغير فترة الحركة.
نظرًا لاختلاف الخصائص الكهربائية للأنسجة وأجزاء الجسم المختلفة، سجّلت أقطاب الاستكشاف في أجزاء مختلفة تغيرات جهد مختلفة في كل دورة قلبية. تُضخّم هذه التغيرات الجهدية الطفيفة وتُسجّل بواسطة جهاز تخطيط القلب، ويُسمى النمط الناتج "مخطط كهربية القلب" (ECG). يُسجّل مخطط كهربية القلب التقليدي من سطح الجسم، ويُسمى "مخطط كهربية القلب السطحي".
2: تاريخ تقنية تخطيط القلب
في عام ١٨٨٧، نجح والر، أستاذ علم وظائف الأعضاء في مستشفى ماري التابع للجمعية الملكية الإنجليزية، في تسجيل أول حالة تخطيط كهربية قلب بشري باستخدام مقياس كهربائي شعري، على الرغم من أن موجتي البطين V1 وV2 فقط هما اللتان سُجِّلتا في الرسم، بينما لم تُسجَّل موجات P الأذينية. إلا أن عمل والر العظيم والمثمر ألهم ويليم أينتهوفن، الذي كان حاضرًا، ومهد الطريق لتقديم تقنية تخطيط كهربية القلب في نهاية المطاف.
------------------------（AugustusDisire Walle）---------------------------------------（سجل والر أول رسم قلب بشري）--------------------------------------------------（مقياس كهربائي شعري）----------
على مدار الثلاثة عشر عامًا التالية، كرَّس أينتهوفن نفسه لدراسة تخطيطات القلب المُسجَّلة بواسطة أجهزة قياس كهربائية الشعيرات الدموية. طوَّر عددًا من التقنيات الرئيسية، مستخدمًا بنجاح جهاز الجلفانومتر الخيطي، وتخطيط القلب على سطح الجسم المُسجَّل على الفيلم الحساس للضوء، حيث أظهر تخطيط القلب الموجة الأذينية P، واستقطاب البطينين B وC، وموجة إعادة الاستقطاب D. في عام ١٩٠٣، بدأ استخدام تخطيطات القلب سريريًا. في عام ١٩٠٦، سجل أينتهوفن تخطيطات القلب للرجفان الأذيني، والرفرفة الأذينية، والنبض البطيني المبكر على التوالي. في عام ١٩٢٤، مُنح أينتهوفن جائزة نوبل في الطب لاختراعه تسجيل تخطيط القلب.
---------------------------------------------------------------------------------------تم تسجيل تخطيط كهربية القلب الكامل الحقيقي بواسطة أينتهوفن-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3: تطوير ومبدأ نظام الرصاص
في عام ١٩٠٦، اقترح أينتهوفن مفهوم توصيل الأطراف ثنائي القطب. بعد توصيل أقطاب التسجيل في الذراع اليمنى والذراع اليسرى والساق اليسرى للمرضى بشكل زوجي، تمكن من تسجيل تخطيط القلب باستخدام توصيل الأطراف ثنائي القطب (الأقطاب I وII وIII) بسعة عالية ونمط ثابت. في عام ١٩١٣، طُرح رسميًا تخطيط القلب ثنائي القطب القياسي للأطراف، واستُخدم بمفرده لمدة ٢٠ عامًا.
في عام 1933، تمكن ويلسون أخيرًا من إكمال رسم القلب أحادي القطب، والذي حدد موضع الجهد الصفري والطرف الكهربائي المركزي وفقًا لقانون كيرشوف للتيار، وأنشأ نظام شبكة ويلسون المكون من 12 سلكًا.
مع ذلك، في نظام ويلسون ذي الاثني عشر سلكًا، تكون سعة شكل موجة تخطيط القلب للأقطاب الطرفية أحادية القطب الثلاثة (VL وVR وVF) منخفضة، مما يصعب قياسه وملاحظة تغيراته. في عام ١٩٤٢، أجرى جولدبرجر المزيد من الأبحاث، مما أدى إلى تطوير أقطاب طرفية أحادية القطب مضغوطة لا تزال مستخدمة حتى اليوم: aVL وaVR وaVF.
في هذه المرحلة، تم تقديم نظام قياسي مكون من 12 سلكًا لتسجيل تخطيط كهربية القلب: 3 أسلاك طرفية ثنائية القطب (Ⅰ، Ⅱ، Ⅲ، Einthoven، 1913)، و6 أسلاك ثديية أحادية القطب (V1-V6، Wilson، 1933)، و3 أسلاك طرفية ضاغطة أحادية القطب (aVL، aVR، aVF، Goldberger، 1942).
4: كيفية الحصول على إشارة تخطيط كهربية القلب جيدة
١. تحضير الجلد. بما أن الجلد موصل ضعيف للكهرباء، فإن العناية المناسبة بجلد المريض حيث توضع الأقطاب الكهربائية ضرورية للحصول على إشارات كهربائية جيدة في تخطيط كهربية القلب. اختر أقطابًا مسطحة ذات عضلات أقل.
يجب معالجة الجلد بالطرق التالية: ① إزالة شعر الجسم في مكان وضع القطب. فرك الجلد برفق في مكان وضع القطب لإزالة خلايا الجلد الميتة. ③ غسل الجلد جيدًا بالماء والصابون (لا تستخدم الأثير أو الكحول النقي، لأن ذلك سيزيد من مقاومة الجلد). ④ ترك الجلد يجف تمامًا قبل وضع القطب. ⑤ تثبيت المشابك أو الأزرار قبل وضع الأقطاب على المريض.
2. انتبه إلى صيانة سلك التوصيل القلبي، ومنع لف وربط سلك الرصاص، ومنع تلف طبقة الحماية لسلك الرصاص، وتنظيف الأوساخ الموجودة على مشبك الرصاص أو الإبزيم في الوقت المناسب لمنع أكسدة الرصاص.
وقت النشر: ١٢ أكتوبر ٢٠٢٣
