باعتباره الجهاز الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية، فإن جهاز مراقبة المريض متعدد المعلمات هو نوع من الإشارات البيولوجية للكشف طويل المدى ومتعدد المعلمات عن الحالة الفسيولوجية والمرضية للمرضى في الحالات الحرجة، ومن خلال التحليل والمعالجة التلقائية في الوقت الحقيقي والتحويل في الوقت المناسب إلى معلومات مرئية وإنذار تلقائي وتسجيل تلقائي للأحداث التي قد تهدد الحياة. بالإضافة إلى قياس ومراقبة المعلمات الفسيولوجية للمرضى، يمكنه أيضًا مراقبة حالة المرضى والتعامل معها قبل وبعد العلاج والجراحة، واكتشاف التغيرات في حالة المرضى المصابين بأمراض خطيرة في الوقت المناسب، وتوفير أساس أساسي للأطباء تشخيص وصياغة الخطط الطبية بشكل صحيح، وبالتالي تقليل معدل وفيات المرضى المصابين بأمراض خطيرة بشكل كبير.
مع تطور التكنولوجيا، توسعت عناصر المراقبة الخاصة بأجهزة مراقبة المرضى متعددة المعلمات من الجهاز الدوري إلى الجهاز التنفسي والعصبي والتمثيل الغذائي وغيرها من الأجهزة.تم توسيع الوحدة أيضًا من وحدة تخطيط القلب (ECG) شائعة الاستخدام، ووحدة الجهاز التنفسي (RESP)، ووحدة تشبع الأكسجين في الدم (SpO2)، ووحدة ضغط الدم غير الجراحية (NIBP) إلى وحدة درجة الحرارة (TEMP)، ووحدة ضغط الدم الغازية (IBP) ، وحدة إزاحة القلب (CO)، وحدة إزاحة القلب المستمرة غير الجراحية (ICG)، ووحدة ثاني أكسيد الكربون في نهاية التنفس (EtCO2))، وحدة مراقبة مخطط كهربية الدماغ (EEG)، وحدة مراقبة غاز التخدير (AG)، وحدة مراقبة الغاز عبر الجلد، التخدير وحدة مراقبة العمق (BIS)، وحدة مراقبة استرخاء العضلات (NMT)، وحدة مراقبة ديناميكا الدم (PiCCO)، وحدة ميكانيكا الجهاز التنفسي.
بعد ذلك، سيتم تقسيمها إلى عدة أجزاء لتقديم الأساس الفسيولوجي والمبدأ والتطوير والتطبيق لكل وحدة.لنبدأ بوحدة مخطط كهربية القلب (ECG).
1: آلية عمل مخطط كهربية القلب
تولد الخلايا العضلية القلبية الموزعة في العقدة الجيبية والموصل الأذيني البطيني والقناة الأذينية البطينية وفروعها نشاطًا كهربائيًا أثناء الإثارة وتولد مجالات كهربائية في الجسم. إن وضع قطب كهربائي مسبار معدني في هذا المجال الكهربائي (في أي مكان في الجسم) يمكن أن يسجل تيارًا ضعيفًا. يتغير المجال الكهربائي بشكل مستمر مع تغير فترة الحركة.
وبسبب الخصائص الكهربائية المختلفة للأنسجة وأجزاء الجسم المختلفة، سجلت أقطاب الاستكشاف في أجزاء مختلفة تغيرات محتملة مختلفة في كل دورة قلبية. يتم تضخيم هذه التغييرات المحتملة الصغيرة وتسجيلها بواسطة مخطط كهربية القلب، ويسمى النمط الناتج مخطط كهربية القلب (ECG). يتم تسجيل مخطط كهربية القلب التقليدي من سطح الجسم، ويسمى مخطط كهربية القلب السطحي.
2: تاريخ تقنية تخطيط القلب الكهربائي
في عام 1887، نجح والر، أستاذ علم وظائف الأعضاء في مستشفى ماري التابع للجمعية الملكية في إنجلترا، في تسجيل أول حالة لمخطط كهربية القلب البشري باستخدام مقياس كهربية شعري، على الرغم من أنه تم تسجيل موجات V1 وV2 فقط من البطين في الشكل، وموجات P الأذينية. لم يتم تسجيلها. لكن عمل والر العظيم والمثمر ألهم ويليم أينتهوفن، الذي كان من بين الحضور، ووضع الأساس لإدخال تكنولوجيا تخطيط القلب الكهربائي في نهاية المطاف.
------------------------(أوغسطس ديزير والي)---------------------- -----------------(سجل والر أول مخطط كهربائي للقلب البشري)------------------------- ------------------------ (مقياس الكهربية الشعرية) ------------
على مدى السنوات الـ 13 التالية، كرّس أينتهوفن نفسه بالكامل لدراسة مخططات كهربية القلب المسجلة بواسطة مقاييس الكهربية الشعرية. قام بتحسين عدد من التقنيات الأساسية، بنجاح باستخدام الجلفانومتر الخيطي، ومخطط كهربية سطح الجسم المسجل على فيلم حساس للضوء، وسجل مخطط كهربية القلب أظهر الموجة الأذينية P، وإزالة الاستقطاب البطيني B، C وموجة إعادة الاستقطاب D. في عام 1903، بدأ استخدام مخطط كهربية القلب سريريًا. في عام 1906، سجل أينتهوفن مخطط كهربية القلب للرجفان الأذيني، والرفرفة الأذينية، والنبض البطيني المبكر على التوالي. وفي عام 1924، حصل أينتهوفن على جائزة نوبل في الطب لاختراعه تسجيل مخطط كهربية القلب.
-------------------------------------------------- ------------------------------------- مخطط كهربية القلب الكامل الحقيقي المسجل بواسطة أينتهوفن -------- -------------------------------------------------- -------------------------------------------------
3: تطوير ومبدأ نظام الرصاص
في عام 1906، اقترح أينتهوفن مفهوم الرصاص الطرفي ثنائي القطب. بعد توصيل أقطاب التسجيل في الذراع اليمنى والذراع اليسرى والساق اليسرى للمرضى في أزواج، تمكن من تسجيل مخطط كهربية القلب ثنائي القطب (السلك الأول، الرصاص الثاني، الرصاص الثالث) بسعة عالية ونمط مستقر. في عام 1913، تم تقديم مخطط كهربية القلب ثنائي القطب القياسي لتوصيل الأطراف رسميًا، وتم استخدامه بمفرده لمدة 20 عامًا.
في عام 1933، أكمل ويلسون أخيرًا مخطط كهربية القلب أحادي القطب، والذي حدد موضع الجهد الكهربائي الصفري والطرف الكهربائي المركزي وفقًا لقانون كيرشوف الحالي، وأنشأ نظام 12 رصاصًا لشبكة ويلسون.
ومع ذلك، في نظام ويلسون المكون من 12 سلكًا، تكون سعة موجة مخطط كهربية القلب للأطراف أحادية القطب الثلاثة VL وVR وVF منخفضة، وهو ليس من السهل قياس التغييرات ومراقبتها. في عام 1942، أجرى جولدبرجر المزيد من الأبحاث، مما أدى إلى إنتاج أسلاك الأطراف المضغوطة أحادية القطب والتي لا تزال قيد الاستخدام حتى اليوم: أسلاك aVL، وaVR، وaVF.
في هذه المرحلة، تم تقديم النظام القياسي المكون من 12 سلكًا لتسجيل مخطط كهربية القلب: 3 أسلاك أطراف ثنائية القطب (Ⅰ، Ⅱ، Ⅲ، أينتهوفن، 1913)، 6 أسلاك ثدي أحادية القطب (V1-V6، ويلسون، 1933)، و3 أسلاك ضغط أحادية القطب أطراف الأطراف (aVL، aVR، aVF، Goldberger، 1942).
4: كيفية الحصول على إشارة تخطيط القلب الجيدة
1. تحضير الجلد. نظرًا لأن الجلد موصل رديء، فإن العلاج المناسب لجلد المريض حيث يتم وضع الأقطاب الكهربائية ضروري للحصول على إشارات كهربائية جيدة لتخطيط القلب. اختر تلك المسطحة ذات العضلات الأقل
يجب معالجة الجلد بالطرق التالية: ① إزالة شعر الجسم حيث يتم وضع القطب الكهربائي. فرك الجلد بلطف حيث يتم وضع القطب الكهربائي لإزالة خلايا الجلد الميتة. ③ اغسل الجلد جيدًا بالماء والصابون (لا تستخدم الأثير والكحول النقي، لأن ذلك سيزيد من مقاومة الجلد). ④ اترك الجلد حتى يجف تمامًا قبل وضع القطب الكهربائي. ⑤ قم بتثبيت المشابك أو الأزرار قبل وضع الأقطاب الكهربائية على المريض.
2. انتبه إلى صيانة سلك التوصيل القلبي، وحظر لف سلك الرصاص وعقده، ومنع تلف طبقة التدريع لسلك الرصاص، وتنظيف الأوساخ الموجودة على مشبك الرصاص أو مشبك الرصاص في الوقت المناسب لمنع أكسدة الرصاص.
وقت النشر: 12 أكتوبر 2023
