استخدام ومبدأ عمل جهاز مراقبة المريض متعدد المعلمات

حاليًا، يقيس جهاز تخطيط القلب القياسي المستخدم في الممارسة السريرية شكل موجة تخطيط القلب، وتُوضع أقطابه الطرفية عند المعصم والكاحل، بينما تُوضع أقطاب جهاز مراقبة تخطيط القلب بشكل مكافئ في منطقة صدر وبطن المريض. ورغم اختلاف موضعها، إلا أنها متكافئة وتعريفها واحد. لذلك، يتوافق توصيل تخطيط القلب في جهاز المراقبة مع سلك جهاز تخطيط القلب، ولهما نفس القطبية وشكل الموجة.

يمكن للشاشات عمومًا مراقبة 3 أو 6 أسلاك، ويمكنها عرض شكل الموجة لأحد الأسلاك أو كليهما في وقت واحد واستخراج معلمات معدل ضربات القلب من خلال تحليل شكل الموجة. Pيمكن لأجهزة المراقبة القوية مراقبة 12 سلكًا، ويمكنها تحليل الشكل الموجي بشكل أكبر لاستخراج أجزاء ST وأحداث عدم انتظام ضربات القلب.

في الوقت الحاضر،تخطيط كهربية القلبشكل موجة المراقبة، قدرتها على تشخيص البنية الدقيقة ليست قوية جدًا، لأن الغرض من المراقبة هو بشكل أساسي مراقبة إيقاع قلب المريض لفترة طويلة وفي الوقت الفعلي. لكنالتخطيط كهربية القلبتُقاس نتائج فحص الجهاز في وقت قصير في ظل ظروف محددة. لذلك، يختلف عرض نطاق تمرير المُضخِّم للجهازين. يتراوح عرض نطاق جهاز تخطيط القلب الكهربائي بين 0.05 و80 هرتز، بينما يتراوح عرض نطاق جهاز المراقبة عادةً بين 1 و25 هرتز. إشارة تخطيط القلب الكهربائي ضعيفة نسبيًا، وتتأثر بسهولة بالتداخل الخارجي، وبعض أنواع التداخل يصعب التغلب عليها، مثل:

(a) تداخل الحركة. ستؤدي حركات جسم المريض إلى تغيرات في الإشارات الكهربائية في القلب. سعة وتردد هذه الحركة، إذا كانت ضمنتخطيط كهربية القلبنطاق مكبر الصوت، من الصعب التغلب على الجهاز.

(b)Mتداخل كهربائي. عند لصق العضلات تحت قطب تخطيط كهربية القلب، تتولد إشارة تداخل تخطيط كهربية القلب، وتتداخل إشارة تخطيط كهربية القلب مع إشارة تخطيط كهربية القلب، ولإشارة تداخل تخطيط كهربية القلب نفس النطاق الطيفي لإشارة تخطيط كهربية القلب، لذا لا يمكن مسحها ببساطة باستخدام مرشح.

(ج) تداخل السكين الكهربائي عالي التردد. عند استخدام الصعق الكهربائي عالي التردد أو الصعق الكهربائي أثناء الجراحة، تكون سعة الإشارة الكهربائية الناتجة عن الطاقة الكهربائية المضافة إلى جسم الإنسان أكبر بكثير من سعة إشارة تخطيط القلب، ويكون مُكوِّن التردد غنيًا جدًا، مما يؤدي إلى وصول مُضخِّم تخطيط القلب إلى حالة تشبع، ولا يُمكن رصد شكل موجة تخطيط القلب. جميع أجهزة مراقبة التيار تقريبًا عاجزة عن مواجهة هذا التداخل. لذلك، لا يتطلب جهاز مراقبة تداخل السكين الكهربائي عالي التردد سوى عودة الجهاز إلى حالته الطبيعية في غضون 5 ثوانٍ بعد سحب السكين الكهربائي عالي التردد.

(د) تداخل تلامس الأقطاب الكهربائية. أي اضطراب في مسار الإشارة الكهربائية من جسم الإنسان إلى مُضخِّم تخطيط القلب يُسبب ضوضاء قوية قد تُحجب إشارة تخطيط القلب، والتي غالبًا ما تكون ناتجة عن ضعف التلامس بين الأقطاب الكهربائية والجلد. يُمكن التغلب على هذا التداخل بشكل رئيسي من خلال استخدام أساليب مُعينة، حيث يجب على المستخدم فحص كل جزء بعناية في كل مرة، ويجب تأريض الجهاز بشكل موثوق، مما يُساعد ليس فقط على منع التداخل، بل والأهم من ذلك، على حماية سلامة المرضى والمُشغِّلين.

5. غير جراحيجهاز مراقبة ضغط الدم

يشير ضغط الدم إلى ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية. مع كل انقباض أو انبساط للقلب، يتغير ضغط تدفق الدم على جدران الأوعية الدموية، ويختلف ضغط الأوعية الدموية الشريانية عن الوريدية، وكذلك ضغط الأوعية الدموية في مختلف أجزاء الجسم. سريريًا، تُستخدم قيم الضغط في الفترتين الانقباضية والانبساطية المقابلة في الأوعية الشريانية على نفس ارتفاع العضد لوصف ضغط الدم في جسم الإنسان، والذي يُسمى ضغط الدم الانقباضي (أو ارتفاع ضغط الدم) والضغط الانبساطي (أو الضغط المنخفض)، على التوالي.

ضغط الدم الشرياني للجسم هو مؤشر فسيولوجي متغير. يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالحالة النفسية والعاطفية للشخص ووضعية جسمه وقت القياس. يزداد معدل ضربات القلب، ويرتفع ضغط الدم الانبساطي، ويتباطأ، وينخفض ​​ضغط الدم الانبساطي. مع زيادة عدد النبضات القلبية، يرتفع ضغط الدم الانقباضي حتمًا. ويمكن القول إن ضغط الدم الشرياني في كل دورة قلبية لن يكون ثابتًا تمامًا.

طريقة الاهتزاز هي طريقة جديدة لقياس ضغط الدم الشرياني غير الجراحي تم تطويرها في السبعينيات،و لهاالمبدأ هو استخدام الكفة للنفخ إلى ضغط معين عندما يتم ضغط الأوعية الدموية الشريانية بالكامل وتمنع تدفق الدم الشرياني، ثم مع انخفاض ضغط الكفة، ستظهر الأوعية الدموية الشريانية عملية تغيير من الانسداد الكامل → الفتح التدريجي → الفتح الكامل.

في هذه العملية، بما أن نبض جدار الأوعية الدموية الشرياني سينتج موجات تذبذب غازية في الغاز الموجود في الكفة، فإن هذه الموجة التذبذبية لها تطابق واضح مع ضغط الدم الانقباضي الشرياني والضغط الانبساطي والضغط المتوسط، ويمكن الحصول على الضغط الانقباضي والمتوسط ​​والانبساطي للموقع المقاس عن طريق قياس وتسجيل وتحليل موجات اهتزاز الضغط في الكفة أثناء عملية الانكماش.

تعتمد فكرة طريقة الاهتزاز على إيجاد النبض المنتظم لضغط الدم الشرياني. أنافي عملية القياس الفعلية، بسبب حركة المريض أو التدخل الخارجي الذي يؤثر على تغير الضغط في الكفة، لن يكون الجهاز قادرًا على اكتشاف التقلبات الشريانية المنتظمة، لذلك قد يؤدي ذلك إلى فشل القياس.

حاليًا، تعتمد بعض أجهزة المراقبة إجراءات مضادة للتداخل، مثل استخدام طريقة تفريغ السلم، بواسطة برنامج لتحديد التداخل وموجات النبض الشرياني الطبيعية تلقائيًا، مما يضمن درجة معينة من مقاومة التداخل. ولكن إذا كان التداخل شديدًا جدًا أو استمر لفترة طويلة، فلن يكون لهذا الإجراء أي تأثير. لذلك، في عملية مراقبة ضغط الدم غير الجراحية، من الضروري ضمان وجود ظروف اختبار جيدة، مع مراعاة اختيار حجم الكفة وموضعها وشدتها.

6. مراقبة تشبع الأكسجين الشرياني (SpO2)

الأكسجين مادة أساسية في جميع أنشطة الحياة. تنتقل جزيئات الأكسجين النشطة في الدم إلى أنسجة الجسم عن طريق ارتباطها بالهيموغلوبين (Hb) لتكوين الهيموغلوبين المؤكسج (HbO2). ويُطلق على المعيار المستخدم لتحديد نسبة الهيموغلوبين المؤكسج في الدم اسم "تشبع الأكسجين".

يعتمد قياس تشبع الأكسجين الشرياني غير الجراحي على خصائص امتصاص الهيموجلوبين والهيموجلوبين المؤكسج في الدم، باستخدام طولين موجيين مختلفين من الضوء الأحمر (660 نانومتر) والضوء تحت الأحمر (940 نانومتر) من خلال الأنسجة ثم تحويلها إلى إشارات كهربائية بواسطة جهاز الاستقبال الكهروضوئي، مع استخدام مكونات أخرى في الأنسجة أيضًا، مثل: الجلد والعظام والعضلات والدم الوريدي، إلخ. إشارة الامتصاص ثابتة، ويتم تغيير إشارة امتصاص HbO2 وHb في الشريان فقط بشكل دوري مع النبضة، والتي يتم الحصول عليها عن طريق معالجة الإشارة المستقبلة.

يتضح أن هذه الطريقة لا تقيس إلا تشبع الأكسجين في الدم الشرياني، والشرط الضروري للقياس هو تدفق الدم الشرياني النابض. سريريًا، يُوضع المستشعر في أجزاء من الأنسجة ذات تدفق دم شرياني وسمك نسيجي غير سميك، مثل أصابع اليدين والقدمين وشحمة الأذن وأجزاء أخرى. ومع ذلك، في حال وجود حركة قوية في الجزء المقاس، سيؤثر ذلك على استخراج إشارة النبض المنتظمة، وبالتالي يتعذر قياسها.

عندما تكون الدورة الدموية الطرفية للمريض ضعيفة للغاية، سيؤدي ذلك إلى انخفاض تدفق الدم الشرياني في موضع القياس، مما يؤدي إلى قياس غير دقيق. عندما تكون درجة حرارة جسم المريض في موضع القياس منخفضة، فإن تسليط ضوء قوي على المسبار قد يُسبب انحرافًا عن النطاق الطبيعي لجهاز الاستقبال الكهروضوئي، مما يؤدي إلى قياس غير دقيق. لذلك، يجب تجنب الضوء القوي عند القياس.

7. مراقبة ثاني أكسيد الكربون التنفسي (PetCO2)

يُعدّ ثاني أكسيد الكربون التنفسي مؤشرًا مهمًا لمراقبة مرضى التخدير والمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الأيضي. يُستخدم قياس ثاني أكسيد الكربون بشكل رئيسي طريقة امتصاص الأشعة تحت الحمراء؛ أي أن تركيزات مختلفة من ثاني أكسيد الكربون تمتص درجات متفاوتة من ضوء الأشعة تحت الحمراء المحدد. هناك نوعان من مراقبة ثاني أكسيد الكربون: رئيسي وجانبي.

في النوع السائد، يُوضع مستشعر الغاز مباشرةً في مجرى غاز تنفس المريض. يُحوّل تركيز ثاني أكسيد الكربون في غاز التنفس مباشرةً، ثم تُرسل الإشارة الكهربائية إلى جهاز المراقبة للتحليل والمعالجة للحصول على معلمات ثاني أكسيد الكربون في غاز التنفس. يُوضع مستشعر التدفق الجانبي في جهاز المراقبة، وتُستخرج عينة غاز تنفس المريض آنيًا بواسطة أنبوب أخذ العينات، ثم تُرسل إلى جهاز المراقبة لتحليل تركيز ثاني أكسيد الكربون.

عند مراقبة ثاني أكسيد الكربون، يجب الانتباه إلى المشاكل التالية: بما أن مستشعر ثاني أكسيد الكربون مستشعر بصري، فمن الضروري أثناء الاستخدام تجنب التلوث الخطير للمستشعر، مثل إفرازات المريض؛ عادةً ما تكون أجهزة مراقبة ثاني أكسيد الكربون الجانبية مزودة بفاصل غاز عن الماء لإزالة الرطوبة من غاز التنفس. تأكد دائمًا من عمل الفاصل بفعالية؛ وإلا، ستؤثر الرطوبة في الغاز على دقة القياس.

يعاني قياس مختلف المعايير من بعض العيوب التي يصعب التغلب عليها. على الرغم من تمتع هذه الأجهزة بذكاء عالٍ، إلا أنها لا تستطيع حاليًا الاستغناء عن العنصر البشري تمامًا، ولا تزال هناك حاجة إلى مُشغّلين لتحليلها وتقييمها والتعامل معها بشكل صحيح. يجب توخي الدقة في التشغيل، وتقييم نتائج القياس بدقة.