استخدام ومبدأ عمل جهاز مراقبة المريض متعدد المعلمات

في الوقت الحاضر، تقوم آلة تخطيط القلب القياسية المستخدمة في الممارسة السريرية بقياس الشكل الموجي لتخطيط القلب، ويتم وضع أقطاب الأطراف الكهربائية الخاصة بها على المعصم والكاحل، في حين يتم وضع الأقطاب الكهربائية في مراقبة تخطيط القلب بشكل متساوٍ في منطقة صدر المريض وبطنه، على الرغم من أن الموضع مناسب. مختلفة، فهي متكافئة، وتعريفها واحد. ولذلك، فإن توصيل تخطيط كهربية القلب (ECG) في الشاشة يتوافق مع السلك الموجود في جهاز تخطيط كهربية القلب (ECG)، ولهما نفس القطبية وشكل الموجة.

يمكن للشاشات بشكل عام مراقبة 3 أو 6 خيوط، ويمكنها عرض الشكل الموجي لواحد أو كليهما في نفس الوقت واستخراج معلمات معدل ضربات القلب من خلال تحليل الشكل الموجي. Pيمكن للشاشات القوية مراقبة 12 سلكًا، ويمكنها تحليل الشكل الموجي بشكل أكبر لاستخراج مقاطع ST وأحداث عدم انتظام ضربات القلب.

في الوقت الحاضر،تخطيط كهربية القلبالشكل الموجي للمراقبة، وقدرتها على تشخيص البنية الدقيقة ليست قوية جدًا، لأن الغرض من المراقبة هو بشكل أساسي مراقبة إيقاع قلب المريض لفترة طويلة وفي الوقت الفعلي. لكنالتخطيط كهربية القلبيتم قياس نتائج الفحص الآلي في وقت قصير في ظل ظروف محددة. لذلك، فإن عرض ممر نطاق مكبر الصوت للأداتين ليس هو نفسه. عرض النطاق الترددي لجهاز تخطيط القلب هو 0.05 ~ 80 هرتز، في حين أن عرض النطاق الترددي للشاشة بشكل عام هو 1 ~ 25 هرتز. تعتبر إشارة تخطيط القلب (ECG) إشارة ضعيفة نسبياً، وتتأثر بسهولة بالتداخل الخارجي، كما أن بعض أنواع التداخل يصعب التغلب عليها للغاية مثل:

(a) تدخل الحركة. ستؤدي حركات جسم المريض إلى حدوث تغيرات في الإشارات الكهربائية في القلب. سعة وتكرار هذه الحركة، إذا كانت ضمنتخطيط كهربية القلبعرض النطاق الترددي لمكبر الصوت، من الصعب التغلب على الصك.

(b)Mالتدخل الكهربائي. عندما يتم لصق العضلات الموجودة أسفل قطب تخطيط القلب الكهربائي، يتم إنشاء إشارة تداخل EMG، وتتداخل إشارة EMG مع إشارة ECG، وتكون إشارة تداخل EMG لها نفس النطاق الترددي الطيفي مثل إشارة ECG، لذلك لا يمكن مسحها ببساطة باستخدام فلتر.

(ج) تدخل السكين الكهربائي عالي التردد. عند استخدام الصعق الكهربائي أو الصعق الكهربائي عالي التردد أثناء الجراحة، فإن سعة الإشارة الكهربائية الناتجة عن الطاقة الكهربائية المضافة إلى جسم الإنسان أكبر بكثير من إشارة تخطيط القلب، ومكون التردد غني جدًا، بحيث يكون تخطيط القلب يصل مكبر الصوت إلى حالة مشبعة، ولا يمكن ملاحظة الشكل الموجي لتخطيط القلب. جميع الشاشات الحالية تقريبًا عاجزة عن مواجهة مثل هذا التدخل. ولذلك، فإن جزء تداخل السكين الكهربائي المضاد للتردد العالي للشاشة يتطلب فقط عودة الشاشة إلى الحالة الطبيعية خلال 5 ثوانٍ بعد سحب السكين الكهربائي عالي التردد.

(د) تدخل الاتصال الكهربائي. أي اضطراب في مسار الإشارة الكهربائية من جسم الإنسان إلى مضخم تخطيط القلب سوف يسبب ضوضاء قوية قد تحجب إشارة تخطيط القلب، والتي غالبًا ما تنتج عن ضعف الاتصال بين الأقطاب الكهربائية والجلد. يتم التغلب على منع مثل هذا التداخل بشكل أساسي من خلال استخدام الأساليب، ويجب على المستخدم فحص كل جزء بعناية في كل مرة، ويجب تأريض الجهاز بشكل موثوق، وهو أمر ليس جيدًا لمكافحة التداخل فحسب، بل الأهم من ذلك، حماية سلامة المرضى. والمشغلين.

5. غير الغازيةمراقبة ضغط الدم

يشير ضغط الدم إلى ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية. وفي عملية كل انقباض واسترخاء للقلب يتغير أيضًا ضغط تدفق الدم على جدار الأوعية الدموية، ويختلف ضغط الأوعية الدموية الشريانية والأوعية الدموية الوريدية، ويختلف أيضًا ضغط الأوعية الدموية في الأجزاء المختلفة. مختلف. سريريًا، غالبًا ما تُستخدم قيم الضغط للفترتين الانقباضية والانبساطية المقابلة في الأوعية الشريانية عند نفس ارتفاع الجزء العلوي من جسم الإنسان لتوصيف ضغط الدم في جسم الإنسان، وهو ما يسمى ضغط الدم الانقباضي (أو ارتفاع ضغط الدم) ) والضغط الانبساطي (أو الضغط المنخفض)، على التوالي.

ضغط الدم الشرياني في الجسم هو معلمة فسيولوجية متغيرة. له علاقة كبيرة بالحالة النفسية للأشخاص، والحالة العاطفية، والوضعية والوضعية وقت القياس، حيث يزداد معدل ضربات القلب، ويرتفع ضغط الدم الانبساطي، ويتباطأ معدل ضربات القلب، وينخفض ​​ضغط الدم الانبساطي. مع زيادة كمية السكتات الدماغية في القلب، لا بد أن يرتفع ضغط الدم الانقباضي. يمكن القول أن ضغط الدم الشرياني في كل دورة قلبية لن يكون هو نفسه تمامًا.

طريقة الاهتزاز هي طريقة جديدة لقياس ضغط الدم الشرياني غير الجراحي تم تطويرها في السبعينيات.ولهاالمبدأ هو استخدام الكفة للانتفاخ إلى ضغط معين عندما يتم ضغط الأوعية الدموية الشريانية بالكامل وتمنع تدفق الدم الشرياني، وبعد ذلك مع انخفاض ضغط الكفة، ستظهر الأوعية الدموية الشريانية عملية تغيير من الانسداد الكامل → الافتتاح التدريجي → الافتتاح الكامل.

في هذه العملية، نظرًا لأن نبض جدار الأوعية الدموية الشريانية سينتج موجات تذبذب غازية في الغاز الموجود في الكفة، فإن موجة التذبذب هذه لها توافق محدد مع ضغط الدم الانقباضي الشرياني، والضغط الانبساطي، والضغط المتوسط، والضغط الانقباضي والمتوسط ​​والمتوسط. يمكن الحصول على الضغط الانبساطي للموقع المقاس عن طريق قياس وتسجيل وتحليل موجات اهتزاز الضغط في الكفة أثناء عملية الانكماش.

فرضية طريقة الاهتزاز هي العثور على نبض منتظم للضغط الشرياني. أنافي عملية القياس الفعلية، بسبب حركة المريض أو التداخل الخارجي الذي يؤثر على تغير الضغط في الكفة، لن يتمكن الجهاز من اكتشاف التقلبات الشريانية المنتظمة، لذلك قد يؤدي إلى فشل القياس.

في الوقت الحاضر، اعتمدت بعض الشاشات تدابير مضادة للتداخل، مثل استخدام طريقة انكماش السلم، بواسطة البرنامج لتحديد التداخل وموجات النبض الشرياني الطبيعية تلقائيًا، وذلك للحصول على درجة معينة من القدرة على مقاومة التداخل. ولكن إذا كان التداخل شديدًا جدًا أو استمر لفترة طويلة جدًا، فلا يمكن لهذا الإجراء المضاد للتدخل أن يفعل شيئًا حيال ذلك. لذلك، في عملية مراقبة ضغط الدم غير الغازية، من الضروري محاولة التأكد من وجود حالة اختبار جيدة، ولكن أيضًا الانتباه إلى اختيار حجم الكفة وموضعها وضيق الحزمة.

6. مراقبة تشبع الأكسجين الشرياني (SpO2).

الأكسجين مادة لا غنى عنها في أنشطة الحياة. يتم نقل جزيئات الأكسجين النشطة في الدم إلى الأنسجة في جميع أنحاء الجسم عن طريق الارتباط بالهيموجلوبين (Hb) لتكوين الهيموجلوبين المؤكسج (HbO2). تسمى المعلمة المستخدمة لتوصيف نسبة الهيموجلوبين المؤكسج في الدم بتشبع الأكسجين.

يعتمد قياس تشبع الأكسجين الشرياني غير الجراحي على خصائص امتصاص الهيموجلوبين والهيموجلوبين المؤكسج في الدم، وذلك باستخدام طولين موجيين مختلفين من الضوء الأحمر (660 نانومتر) والأشعة تحت الحمراء (940 نانومتر) عبر الأنسجة ثم تحويلها إلى إشارات كهربائية بواسطة جهاز استقبال كهروضوئي، مع استخدام مكونات أخرى في الأنسجة أيضًا، مثل: الجلد والعظام والعضلات والدم الوريدي وما إلى ذلك. إشارة الامتصاص ثابتة، ولا تتغير دوريًا مع النبض سوى إشارة امتصاص HbO2 وHb في الشريان. والتي يتم الحصول عليها عن طريق معالجة الإشارة المستقبلة.

ويمكن ملاحظة أن هذه الطريقة يمكنها فقط قياس تشبع الأكسجين في الدم في الدم الشرياني، والشرط الضروري للقياس هو تدفق الدم الشرياني النابض. سريرياً، يتم وضع المستشعر في أجزاء الأنسجة ذات تدفق الدم الشرياني وسمك الأنسجة غير السميكة، مثل أصابع اليدين والقدمين وشحمة الأذن وأجزاء أخرى. ومع ذلك، إذا كانت هناك حركة قوية في الجزء المقاس، فسوف يؤثر ذلك على استخراج إشارة النبض المنتظم هذه ولا يمكن قياسها.

عندما تكون الدورة الدموية الطرفية للمريض ضعيفة للغاية، سيؤدي ذلك إلى انخفاض تدفق الدم الشرياني في الموقع المراد قياسه، مما يؤدي إلى قياس غير دقيق. عندما تكون درجة حرارة الجسم في موقع القياس لمريض يعاني من فقدان شديد للدم منخفضة، إذا كان هناك ضوء قوي يسلط على المسبار، فقد يؤدي ذلك إلى انحراف تشغيل جهاز الاستقبال الكهروضوئي عن النطاق الطبيعي، مما يؤدي إلى قياس غير دقيق. ولذلك، ينبغي تجنب الضوء القوي عند القياس.

7. مراقبة ثاني أكسيد الكربون في الجهاز التنفسي (PetCO2).

يعد ثاني أكسيد الكربون التنفسي مؤشر مراقبة مهم لمرضى التخدير والمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الأيضي التنفسي. يستخدم قياس ثاني أكسيد الكربون بشكل رئيسي طريقة امتصاص الأشعة تحت الحمراء؛ وهذا يعني أن تركيزات مختلفة من ثاني أكسيد الكربون تمتص درجات مختلفة من ضوء الأشعة تحت الحمراء المحدد. هناك نوعان من مراقبة ثاني أكسيد الكربون: التيار الرئيسي والجانبي.

النوع السائد يضع مستشعر الغاز مباشرة في قناة غاز التنفس للمريض. يتم إجراء تحويل تركيز ثاني أكسيد الكربون في غاز التنفس مباشرة، ومن ثم يتم إرسال الإشارة الكهربائية إلى جهاز المراقبة لتحليلها ومعالجتها للحصول على معلمات PetCO2. يتم وضع المستشعر البصري للتدفق الجانبي في الشاشة، ويتم استخراج عينة غاز التنفس للمريض في الوقت الفعلي بواسطة أنبوب أخذ عينات الغاز وإرسالها إلى الشاشة لتحليل تركيز ثاني أكسيد الكربون.

عند إجراء مراقبة ثاني أكسيد الكربون، يجب أن ننتبه إلى المشكلات التالية: بما أن مستشعر ثاني أكسيد الكربون هو مستشعر بصري، فمن الضروري الانتباه أثناء عملية الاستخدام لتجنب التلوث الخطير للمستشعر مثل إفرازات المريض؛ يتم تجهيز أجهزة مراقبة Sidestream CO2 عمومًا بفاصل غاز عن الماء لإزالة الرطوبة من غاز التنفس. تحقق دائمًا مما إذا كان فاصل الغاز عن الماء يعمل بفعالية؛ وإلا فإن الرطوبة الموجودة في الغاز ستؤثر على دقة القياس.

يحتوي قياس المعلمات المختلفة على بعض العيوب التي يصعب التغلب عليها. ورغم أن هؤلاء المراقبين يتمتعون بدرجة عالية من الذكاء، إلا أنهم لا يستطيعون أن يحلوا محل البشر بشكل كامل في الوقت الحاضر، ولا تزال هناك حاجة إلى مشغلين لتحليلهم والحكم عليهم والتعامل معهم بشكل صحيح. يجب أن تكون العملية حذرة، ويجب الحكم على نتائج القياس بشكل صحيح.